30 多歲的 ED： 開藥之前，泌尿科醫師會先確認的原因。

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釜山的 ED 治療

本文所依據的專區頁面。說明 ₩400,000 的初診與反應測試、從藥物治療到震波的各階段，以及原因會改變計畫的情況。

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為什麼 30 多歲的 ED 不一樣？釜山本院的看法

30 多歲男性的 ED，與其說是診斷，更常是一種症狀。可能是對性行為的焦慮或關係壓力的症狀、20 年後會影響心臟的血管問題的症狀、睪固酮下降的症狀、藥物或菸酒的症狀，或是睡眠障礙的症狀。治療 65 歲 ED 的藥對這當中的許多人也有效，但會把原因藏起來。在釜山西面的 Urogyn 男科診所，年輕男性的 ED 從 ₩400,000 的初診與反應測試開始，接著是找出理由的檢查：血管超音波 ₩200,000、荷爾蒙檢查 ₩150,000、綜合血液檢查 ₩200,000。

這不表示會拒絕為年輕人開藥。而是開藥會伴隨診斷，所以治療不是無限期地吃下去，而是有一天能夠結束。 ED 治療專區 說明治療的各階段，本文談的是那些階段之前的事，也就是找出「為什麼」。

心理性：最常見的原因，也最能用釜山本院的檢查確認

對性行為的焦慮、新的伴侶、壓力、情緒低落、被色情內容制約的興奮方式、關係的問題，在 40 歲以下男性的 ED 中占最大比例，而且它的模式是可以辨認的：早上、自慰時、和特定伴侶時勃起正常，卻在特定情境下失敗。在釜山本院，負責醫師通常從問診就能看出來，₩400,000 初診中包含的醫師在場反應測試則會加以確認。在院內對藥物反應充分的人，表示血管與神經是正常運作的，問題在別的地方。這不是把人打發走的結果，而是有用的結果。治療會針對那個情境，常常只需要短期用藥來打斷焦慮的惡性循環，之後就能停藥。 ED 藥物治療頁面 說明怎麼這樣使用限定期間的處方。

血管性：釜山本院泌尿科醫師不會漏掉的原因

供應陰莖血液的動脈比心臟的動脈更細，高血壓、高膽固醇、吸菸、糖尿病、缺乏運動的影響會早好幾年出現在這裡。30 多歲的血管性 ED 不多，但確實存在，而且是早期警訊。年輕就發生動脈性 ED 的男性，往後數十年的心血管風險會高到可以測量出來。它的模式和心理性 ED 不同：包含早上與自慰在內，所有情境下勃起都偏弱，而且逐漸惡化。 ₩200,000 的血管超音波 （以藥物誘發勃起後的陰莖血流都卜勒檢查）加以確認，並以 ₩200,000 的綜合血液檢查一併查看膽固醇與血糖。35 歲就發現血管性 ED，不只是吃藥的理由，也是去看心臟科、改變生活習慣的理由。

治療頁面

釜山的 ED 震波治療

對於超音波確認有輕度血管性 ED 的年輕人，這是最有可能改善組織本身、而不是掩蓋症狀的治療。

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荷爾蒙性：在釜山確認的睪固酮、甲狀腺、泌乳激素

30 多歲的睪固酮下降（西面本院會例行確認）沒有網路上說的那麼常見，但比許多醫師會去檢查的要多。它通常先以性慾下降的形式出現（變得不太想要性行為，嘗試時才發現勃起不夠），並伴隨疲倦、情緒低落，有時是晨勃減少。泌乳激素升高、甲狀腺功能低下或亢進、使用合成代謝類固醇（會抑制體內睪固酮的生成，停用後也可能持續很久）都會造成類似的狀態。 ₩150,000 的荷爾蒙檢查 （單一項目。完整套組 ₩500,000）在上午抽血，若偏低，在考慮治療前會再重複一次。 男性健康門診頁面 說明偏低代表什麼、之後的流程， 睪固酮注射的比較 則說明需要時的治療。

藥物、菸酒、睡眠、騎自行車 — 在釜山初診會問的事

• 處方藥 抗憂鬱藥（尤其是 SSRI）、部分降血壓藥、治療掉髮的藥（finasteride）、部分痘痘藥，都是已知的原因。請帶著用藥清單來。 就醫指南 說明了原因。
• 酒精、尼古丁、大麻或古柯鹼等藥物 各自以不同的機制損害勃起，其中尼古丁對血管的影響殘留最久。
• 睡眠呼吸中止與長期睡眠不足 會抑制睪固酮與晨勃。打呼又常覺得累的男性，這一點經常被忽略。
• 騎自行車 窄坐墊對會陰部長時間的壓迫，會造成麻木，部分人會出現 ED。換坐墊通常就能解決。
• 糖尿病 30 歲才新發現的情況少見，但不是沒有，而且不論年齡都是最強的 ED 原因之一。以血液檢查確認。

釜山本院使用檢查的順序

• 1 問診與 ₩400,000 的初診 什麼時候開始、在什麼情境、晨勃、性慾、藥物、菸酒、睡眠、運動。包含看診、處方、醫師在場的反應測試。
• 2 血管超音波 — ₩200,000 經過顯示有身體原因，或反應測試不完全時。確認或排除動脈與靜脈的問題。
• 3 荷爾蒙檢查 — ₩150,000（完整套組 ₩500,000） 性慾低、有疲倦感、曾使用類固醇時。上午抽血，偏低則再重複一次。
• 4 綜合血液檢查 — ₩200,000，與其他檢查併做時 ₩100,000 膽固醇、血糖、肝臟與腎臟指標。是血管所見背後的心血管背景。

不是每個人都需要全部的檢查。釜山的負責醫師會依經過所顯示的來選擇，先告知公開費用，再說明每項結果。 ED 治療費用指南 把這些放在整體階段中說明。

在釜山，依原因接著進行什麼治療？

• 心理性 打斷惡性循環的限定期間處方、針對那個情境的坦白討論，若原因是關係或焦慮，也會建議一併接受諮商。目的不是持續吃藥，而是停藥。
• 血管性 短期內用藥。對輕度到中度的病例，最有可能改善組織本身的治療是每次 ₩400,000～₩1,200,000 的 震波治療 。然後是針對心血管風險的轉介。對 30 歲的人來說，後者才是更重要的處方。
• 荷爾蒙性 在補充睪固酮之前，先治療原因（甲狀腺、泌乳激素、停用類固醇）。睪固酮補充只限於確認偏低且持續的情況，而且因為會抑制精子生成，只會在討論過生育計畫之後進行。
• 藥物或菸酒 取得開藥醫師的意見後，更換或停用造成問題的藥物。常常不需要 ED 專門的治療就會改善。

在釜山，診斷無法保證的事

在釜山本院開藥前會先告知的坦白限制有 3 個。心理性 ED 的改善可能比一個療程的藥更久，而泌尿科醫師無法治療人際關係。年輕時發現的血管性 ED，不是來一次就結束的事，而是一輩子的心血管課題。還有，有些人同時有多個原因：一點焦慮，加上一點血管病變，再加上藥物。要解開這些，需要的不是 1 次而是 2 次到院。診斷能保證的是，治療針對的是真實存在的問題，費用依 公開費用表 ，而且可以預期有一天會結束。

在釜山西面本院的流程與下一步

請用 LINE 告訴我們：能到院的日程、問題從什麼時候、在什麼情境開始、晨勃是否正常、性慾與活力、藥物與保健食品的清單、酒精或菸等習慣、有沒有打呼。協調員以中文受理，回覆 ₩400,000 的初診，以及負責醫師依經過預估的檢查與各自的公開費用。當天由泌尿科醫師看診、檢查、說明，之後的訊息也會回應。治療的各階段請見 ED 治療專區 ，費用請見 完整費用表 。